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天旋地转(竟是耳石)在捣：乱
王伟
青年歌手黄霄日前登台演出时突发眩晕不慎摔倒，后诊断为耳石症。很多人遇到眩晕，第一反应往往是“低血糖”或“太累了”，很少想到它能与耳朵有关。其实，耳朵不仅管听力，还管人体的平衡。今天，我们来解读这种高发却常被误解的疾病。
耳朵里的“小石头”跑偏了
耳石症全称为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)，是临床最常见的外周性前庭疾病，也是导致短暂眩晕的主要原因。该病发作时，最典型的感受是由头位改变诱发的剧烈旋转感——这是一种强烈的空间错位感，就像突然被推上翻滚过山车，而且是“加强版”的。
“良性阵发性位置性眩晕”这个名称，明确体现了耳石症的4个核心特征。
良性病变性质温和，无器质性损害，不伤大脑、不致命，部分患者可自愈。
阵发性眩晕来得快、去得快，持续时间较短。
位置性这是最关键的特征，眩晕主要由头部位置改变诱发，静止时大多无明显不适。
眩晕指明确的空间错位感——天旋地转，而不是单纯的头昏脑胀、头重脚轻。
耳石不是异物，也不是结石，而是内耳平衡系统中的正常生理结构。它是内耳中的微小碳酸钙结晶，附着在内耳的椭圆囊斑和球囊斑上，是人体正常组织的一部分。正常情况下，耳石紧密黏附在耳石膜上，帮助人体感知直线加速运动，维持身体平衡。当我们急刹车、乘电梯、走路晃动时，耳石会感知位置变化，把信号传给大脑，与视觉、肌腱压力信号一起，帮身体稳稳站住、走稳。
那耳石为什么会引发眩晕呢？关键在于：耳石从囊斑脱落，掉进了半规管。半规管是负责感知旋转的管道，里面充满内淋巴液，原本只传递旋转信号。一旦耳石闯入，人的头部位置改变时，它们就会在淋巴液中随重力漂浮、滚动，不断刺激半规管内的毛细胞，向大脑错误发送“身体在旋转”的信号。大脑收到混乱信息，无法精准判断身体位置，就会出现短暂剧烈眩晕、眼球震颤、恶心呕吐等症状。
在临床上，耳石症是最常见的外周性前庭疾病，占所有前庭性眩晕的20%至30%，具有自限性，易复发。它可发生于任何年龄段，40岁以后发病率明显升高，且女性发病率高于男性。
耳石症确切发病机制尚不清楚，有50%至97%的患者找不到明确病因。已知的诱因包括头部外伤、耳部手术、前庭神经炎等，这些情况可能直接损伤耳石膜或影响内耳循环，促使耳石脱落。随着年龄增长，内耳血液循环减慢，耳石膜发生退行性改变，黏附力下降，使得耳石更易脱落；中老年人普遍存在的骨质疏松、钙代谢异常，也会影响耳石结构的稳定性，增加耳石脱落风险。
至于长期低头看手机、久坐电脑前，并不会直接导致耳石膜变性或耳石脱落，二者没有直接因果关系。但缺乏运动、熬夜、过度疲劳、精神压力大、内耳微循环短暂紊乱，可能与耳石症存在一定关联。
与颈椎病或脑梗有明显区别
耳石症的症状与颈椎病、高血压、脑梗、梅尼埃病等引发的头晕有明显区别，掌握耳石症的核心症状，有助初步判断。
●典型症状
1.体位改变诱发，静止后快速缓解
这是耳石症最核心的特点。眩晕“只在头部位置改变时发作”，如早上起床坐起、夜间翻身、低头捡东西、仰头洗头、弯腰系鞋带、躺下睡觉，这些动作可能会瞬间触发眩晕。而当身体保持静止不动时，眩晕通常在几秒到几十秒内消失，几乎不超过1分钟。这种“动则晕、静则止”的表现，是耳石症与其他眩晕的重要区别。
2.眩晕剧烈，常伴自主神经症状
发作时不是轻微头晕，而是强烈的天旋地转感，仿佛自己和周围物体都在快速旋转。随后，可能出现恶心、呕吐、出冷汗、心慌、站立不稳，甚至有濒死感，但意识始终清晰，不会出现昏迷、肢体麻木、言语不清等情况。
3.看固定物体，症状可缓解
眩晕发作时，如果睁眼盯着某个固定物体看，部分患者的旋转感会有所减轻。
以上3点可用于初步自测，符合的情况越多，耳石症的可能性越大。但需要提醒的是，自测不能代替专业检查，尤其是中老年患者，出现症状后及时就医最稳妥。
4.有一定自限性
耳石症发作最初两天往往最难受，之后因患者自发减少体位变动、身体逐步适应，以及疾病本身特点，多数人会感觉症状逐渐减轻。
●非典型症状
一些人尤其是老年人、体质较弱者的疾病表现可能并不典型，他们没有眩晕感，仅表现为恶心呕吐，或“昏而不转”的持续头昏沉，常伴有焦虑、失眠，很容易被误认为肠胃炎、消化不良、血压高、脑供血不足、颈椎病等，服药效果也不理想。
这可能与这些人群日常动作幅度小、脱落的耳石对半规管刺激不充分有关，也可能是多种因素叠加的结果。如有疑虑，建议患者到正规医院耳鼻喉科诊治。
复位治疗需要时间重建平衡
耳石复位是目前治疗耳石症的主要方法，核心目标是让脱落的耳石离开半规管，回到椭圆囊内。无需开刀，也不用长期吃药，大多数患者经规范治疗都能获得良好效果。
耳石复位是医生通过一系列特定头位变换，借助重力把半规管内的游离耳石慢慢“送回”椭圆囊，使其不再刺激旋转感受器，从而快速缓解患者症状。整个过程约5分钟至10分钟，大部分患者复位后眩晕明显减轻甚至消失。
很多人一听复位，就以为是医生把耳石“复”回了原处。其实不然，这些耳石回到椭圆囊后，身体需要花一两天的时间(年龄大的患者可能更久)，像消化食物一样，通过内淋巴系统把它们慢慢代谢掉。在此之前，内耳的平衡感受器还在“恢复出厂设置”，所以患者仍可能感到头晕或走路发飘。这种情况是正常的，不用着急，只需给身体一点时间，待内耳平衡功能重新适应，这种不适感自然会消失。
临床上，问题出在不同的半规管，医生会选用不同的复位方式，如针对水平半规管型耳石症，常用“翻滚法”进行复位。
药物不能让耳石复位，但可起到辅助的作用。患者处于疾病急性期，不能完成起卧等测试或治疗动作时，可酌情用药缓解不适，为后续复位创造条件。
至于手术治疗，仅适用于极少数难治性病例，如耳石反复脱落、多次复位无效、严重影响生活，或合并内耳畸形、耳部外伤后遗症等，手术以半规管填塞术为主。
复位后，患者不必过度强调头位限制，日常低头、抬头、缓慢翻身均不受影响。虽然剧烈旋转感基本消失，但内耳平衡感受器仍需时间恢复，部分患者会出现短暂头晕、走路发飘，这属于恢复期正常现象。若头晕、走路发飘持续超过1周，或耳石症反复发作，则建议进一步就诊。
数据显示，有10%至15%的患者会在1年内再发，5年再发率为20%至30%。复发多与高龄、激素水平变化等有关。一旦再发，无需恐慌，再次复位通常依然有效。
告别误区牢记5个护耳要点
关于耳石症的常见误区有以下4个。
误区一：眩晕就是脑梗、颈椎病
脑梗引发的眩晕多为持续性，常伴肢体麻木、言语不清甚至意识障碍；颈椎病眩晕多与颈部转动有关，常伴手臂麻木、颈肩疼痛。它们与耳石症“短暂、体位性、静则止”的特征有明显区别。
误区二：复位后头晕就是没治好
体位性视物旋转感消失，仅有轻微头晕，就说明复位已经成功，只需正常生活，等待前庭功能恢复即可。
误区三：耳石症会遗传或传染
耳石症是内耳结构功能异常导致的疾病，目前没有发现明显遗传倾向，也不具备传染性。
误区四：补钙能直接治愈耳石症
补钙的作用主要是改善耳石结构稳定性，减少脱落的可能性，但不能完全预防或治疗耳石症。
耳朵不仅是听觉器官，更是人体的“平衡中枢”。耳石虽小，但关乎人们日常活动的安全。由于耳石症的病因尚不明确，所以预防更多是从生活方式上尽量减少可能的诱发因素。
1.避免熬夜，避免过度疲劳。
2.避免长期伏案或久看手机，保持规律、充分的肢体活动。
3.中老年人及日常钙摄入不足者，适当补钙，预防骨质疏松。
4.中老年人起身、翻身动作放缓。
5.一旦出现疑似症状，及时到医院就诊。
(作者单位：首都医科大学附属北京友谊医院)
来源：北京日报
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