家庭：病床服务{指南来了}
为满足失能、高龄、慢性病等特殊人群居家医疗需求，国家卫生健康委、国家中医药局14日发布了《家庭病床服务指南(试行)》，对家庭病床服务对象、服务内容、服务要求都作出了具体的规定。
从“跑医院”到“等上门”，究竟哪些人群可享受家庭病床服务？如何申请？家庭病床都能提供哪些服务？医保报销吗？来看业内专家的解读。
哪些人群可享受家庭病床服务？
《指南》明确，家庭病床服务遵循“安全适宜、自愿参与、属地管理、动态调整”原则，保障失能、高龄、慢性病、残疾人等重点人群居家医疗需求。基层医疗卫生机构应优先为家庭医生签约居民提供家庭病床服务，尚未签约的，同步与家庭病床患者签订家庭医生服务协议，做好家庭病床服务与家庭医生服务衔接。
家庭病床服务对象原则上是行动不便、到医疗机构就诊困难的患者，同时要具备以下这些条件中的任一条件：
诊断明确、病情稳定、需连续治疗、适合在居住场所检查、治疗、康复和护理的慢性病患者或失能(含失智)、高龄、残疾的患者；
经住院治疗病情已趋稳定，出院后仍需继续观察和连续治疗的患者；
处于疾病终末期，需姑息治疗或安宁疗护的患者；
其他诊断明确、病情稳定的非危重症，需连续观察和连续治疗的患者。
各地卫生健康行政部门可结合实际，按照突出重点人群、保障医疗安全、防范执业风险的原则，确定本地区家庭病床服务的服务对象及具体收治病种。
居民如何申请家庭病床服务？
如果家中有需要家庭病床服务的亲人，我们需要向“具备家庭病床服务能力的基层医疗卫生机构”提出申请，具体流程如何呢？
首先是提出申请。患者或监护人向家庭病床服务机构提出建床申请，并提供医疗机构出具的相关诊疗资料。家庭病床服务机构根据情况综合评估，确定能否为患者提供家庭病床服务，以及可提供的服务内容。
对符合建床条件的，家庭病床服务机构指定责任医师和护士，并告知患者或监护人建床手续、服务内容、患者及监护人责任、收费标准以及服务过程中可能存在的隐患与风险，签署协议和知情同意书。
中国社区卫生协会副会长杜兆辉：我们还是提倡居民首先能有自己签约的家庭医生，有了家庭医生的指导，如何建立家庭病床以及后续服务的开展，更能够保持长期连续性的服务。如果病情有潜在的风险变化，不适合建立家庭病床的，还是要及时到医疗机构就诊。医患双方，家庭医生和居民之间要建立信任的关系，才能把家庭病床服务做得更好。
家庭病床能提供哪些服务？
过去，各地在家庭病床服务方面没有统一的要求，居民也不清楚申请了家庭病床能解决哪些问题。《家庭病床服务指南(试行)》要求各地调查群众服务需求、充分评估环境因素、执业风险和服务现状，制定本地区家庭病床服务项目，可以提供的服务内容包括以下九大类。
基础服务：提供日常查体、病情评估等基础医疗服务，并按要求为患者提供上门建床评估、建床、巡床、转诊、撤床等服务；
检查检验服务：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血生化等常规检验项目的采样送检及心电图、常规B超、血糖监测等床旁检查；
护理服务：基础护理、专科护理等；
康复治疗服务：康复评定、康复指导、各种物理因子疗法、运动疗法、作业疗法、言语疗法等；
药学服务：根据患者病情提供评价药物治疗需求、用药清单整理和制作、药物咨询、用药教育、整理家庭药箱、药品不良反应筛查、药物相互作用筛查、用药方案调整建议等；
安宁疗护服务：评估服务、疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理社会支持和人文关怀等；
中医服务：针刺、灸法、推拿等临床安全有效、适宜在家庭病床中开展的中医非药物疗法等；
咨询指导：建床指导、预约转诊、健康管理、康复指导、中医指导、护理指导、营养指导、病情咨询等；
其他医疗卫生服务：有条件的可提供在线查床，互联网+护理、互联网+康复、互联网+中医、互联网+药学等服务。
中国社区卫生协会副会长杜兆辉：以往更多的是医生上门的查房、体格检查、疾病判断和处理等服务，基本医疗的内容更多一点。新的指引是把包括药学服务、康复服务、安宁疗护等内容，在服务规范里明确了服务的供给，把基层居民常见的医疗服务范围，有了更清晰的界定。
家庭病床为何不开展输液服务？
可以看到，从以前“地方各自为政”到“全国统一”，家庭病床服务指南重塑了居家医疗新秩序，服务流程更明确，服务内容更全面。但是我们也注意到，《指南》明确提出，家庭病床服务原则上不开展静脉输液服务，这是出于什么考虑呢？
中国社区卫生协会副会长杜兆辉：输液有非常严格的要求，如果不能够有清晰的辅助检查、明确的治疗指征的情况下盲目使用，也会带来医疗安全的风险。比如居家的时候是不是可以吊点抗生素，如果没有做相应的血象检查，只是盲目开展补液，会带来诊疗的风险。在补液过程中，个人体质还有自身的慢性基础疾病不同的情况，补液的药物可能有潜在的不良反应，甚至是在补液的过程中，因为滴速的变化，可能会给老人带来潜在的风险。
家庭病床的费用医保报销吗？
家庭病床今后能够提供的服务越来越多，大家肯定最关心的还有费用问题，贵不贵？医保能不能支付？《指南》明确，家庭病床服务项目价格和费用结算按照《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》的规定来执行。
首都医科大学国家医疗保障研究院执行院长应亚珍：现在人口老龄化，上门服务在实践中已经有很迫切的需求，但是又受制于上门服务费，项目能不能列、费用怎么收这些问题，所以这次政策里面也明确了，比如上门服务费，安宁疗护、家庭病床这些医疗服务都是医保支持基层医疗机构来提供。其中的上门服务费，由医疗卫生机构自主定价，向医保部门报备。还有部分的医疗服务项目，根据项目的特征特性，科学精细确定价格比差，而不是原来简单化，所有的项目三级更高，二级其次，一级最低。
如何保证家庭病床服务质量和安全？
家庭病床服务的场景毕竟不是在医院内，要如何保证家庭病床服务质量和安全？《指南》也有具体要求。
首先，家庭病床服务人员应取得相应资质，提供安宁疗护服务的有关卫生专业技术人员应经过安宁疗护培训、具备服务资质。
对生活不能自理或者没有完全民事行为能力的患者提供家庭病床医疗服务时，要求应有具备完全民事行为能力的监护人在场。鼓励医疗机构为提供家庭病床服务的医务人员购买医疗责任险、人身意外伤害险等，鼓励有条件的机构为医务人员提供手机App定位追踪系统，配置一键报警、延时预警等装置，切实保障医患双方安全。
中国社区卫生协会副会长杜兆辉：指南里对于服务还是突出了安全适宜作为首要原则，也是对建床的指征、开展服务的类别以及医疗服务的质量控制管理方面都做了明确的规定。对于保障居家家庭服务，提出鼓励医联体的上级医院对开展家庭病床的机构要提供技术支持和指导。
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