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上海：【首例新型】诈骗长护险医保基金案告破
上海4月29日电(记者李姝徵)记者29日从上海警方获悉，近日，上海首例新型诈骗“长护险”医保基金案告破，5名犯罪嫌疑人落网，涉案金额超300万元。
上海市公安局、上海市医疗保障局当日召开新闻发布会，通报严打诈骗“长护险”违法犯罪总体情况，并披露典型案例。
2025年8月，上海市公安局经侦总队接到举报线索：上海某护理机构勾结评估机构，组织大量非失能老人接受“长护险”失能等级评估，并制作虚假评估结论。经侦总队会同医保局等行政监管部门共同深入研判，发现该护理机构为牟取不法利益，以人为操控、虚假评估的方式，大量骗取“长护险”医保基金。
经查，自2023年9月起，某护理机构负责人朱某与某评估中心法定代表人苏某共谋商议骗取“长护险”医保基金。朱某指使护理机构业务主管，以“帮助申请‘长护险’、承诺保证通过失能等级评估”的方式招募老年人，先后引诱200余人委托该护理机构代为申请“长护险”。随后，朱某安排专人携带上述申请人身份证，前往街道社区事务受理服务中心申请“长护险”失能等级评估，并安排申请人集中入住该护理机构接受评估。过程中，朱某还教唆申请人在评估时“故意无法起床”“故意无法行走”“故意无法独自站立”等，从而伪装成失能、失智状态。
随后，评估中心法定代表人苏某根据朱某事先提供的名单，指使评估员在明知申请人并未实际失能、失智的情况下，以人为操控评估指标的方式，将原本应评为零至一级的老人，虚假评估为具有“无法独立行走、瘫痪在床”等失能特征的三至六级失能等级，甚至有的被评估为无法自理的六级申请人行动自如，多次外出旅游。评估机构评估员将打分情况上传系统，最终完成虚假评估，帮助护理机构获取医保部门按月结算的“长护险”费用。
警方还发现，护理机构派遣护工至上述申请人家中，并非提供照护服务，而是提供打扫卫生等家政服务。截至案发，朱某等人共累计诈骗“长护险”医保基金300余万元，均未用于失能群体照护服务。
在掌握确凿证据后，2025年12月，上海市公安局经侦总队会同上海市公安局黄浦分局抓获护理机构负责人朱某、业务主管徐某，评估中心负责人苏某以及评估员在内的5名犯罪嫌疑人，一举铲除这一勾结骗取“长护险”医疗保险基金的犯罪团伙。
上海警方抓获涉案犯罪嫌疑人。上海市公安局供图目前，上述人员已被依法批准逮捕，案件正在进一步侦办中。
据悉，2025年以来，上海公安机关依托“砺剑”专项行动，侦破多起诈骗“长护险”犯罪案件，抓获犯罪嫌疑人10余人，涉案金额400余万元。(完)
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