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四川自：贡医共体建设观察
自贡6月24日电(程兆)在四川省自贡市富顺县富世街道社区卫生服务中心康复训练区，外伤后左侧肢体偏瘫的王先生正进行康复训练。对他和家人而言，选择这里并不是“退而求其次”，而是选择了离家近、费用低，也能衔接后续治疗的医共体服务。“我们出院后选择回社区继续康复，这里比较惠民，康复时间长，平民百姓能负担得起。”王先生家属在近日接受采访时说，如果每天往三甲医院跑，不仅费用高，照护也不方便。如今，在家门口接受康复治疗，日常生活和后续训练都能兼顾。
图为患者在四川省自贡市富顺县富世街道社区卫生服务中心进行康复训练。程兆摄这样的变化，是自贡推进公立医院改革与高质量发展示范项目的一个切面。近年来，自贡以紧密型城市医疗集团、县域医共体建设为抓手，推动市级医院、区县医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室重新分工，把患者按照病情轻重缓急放到更合适的就医位置。
在富世街道社区卫生服务中心，基层医疗服务并不限于基础的量血压和开药。该中心副主任肖鉴介绍，中心选派健康书记下沉村社，辖区6个农业行政村、27个社区都有健康书记作为联络员，配合开展老年人体检、慢病管理、健康教育、义诊和上门服务。“健康书记就是桥梁和纽带，把社区和医院有效绑在一起。”肖鉴说，一些术后行动不便、需要拆线换药的居民，通过健康书记联系后，医护人员可以提供上门服务。对许多慢病患者和康复患者来说，基层医疗机构正在成为其进行持续医疗管理的第一站。
基层能不能真正留住患者，关键在医疗能力。自贡市自流井区人民医院院长殷文娣坦言，过去一些患者不愿意留在基层治疗，是担心基层医疗条件有限，“看不好病”。医共体建设后，通过专家下沉、设备提升、远程诊断和转诊通道打通，民众对基层医疗能力的信任正在逐渐建立。
图为四川省自贡市自流井区人民医院内的自贡市第一人民医院专家诊室。程兆摄医疗能力提升后，一些过去需要上转的病种也可以留在基层。殷文娣介绍，医共体建设前，基层医疗机构大多只能处理感冒、腹痛、腹泻等常见问题。如今，自贡市自流井区人民医院已能开展四肢骨折、髋膝关节置换、阑尾手术、疝气手术、泌尿系统结石手术等，相关手术累计开展800多台，其中三、四级手术近40台。“现在只有基层解决不了的特殊疾病，才进一步转诊到上级医院。”殷文娣说。
支撑这种分工的，是一张逐渐织密的医疗资源共享网络。自贡市第一人民医院副院长刘源介绍，医院已建起远程影像、心电、病理、超声、眼底检测、检验等多个面向基层的平台，患者在基层社区卫生服务中心或乡镇卫生院完成检查后，相关数据即可上传至市级医院，由专科医生出具报告并指导基层诊疗。病人在家门口就可以做相应检查，享受三甲医院的诊断服务。如果发现基层不能处理的情况，市级医院还可通过绿色通道及时接诊。
图为四川省自贡市第一人民医院的医护人员正在对基层运送来的样本进行检验。程兆摄这种联通，有时直接关系到疾病的早发现、早处置。自贡市第一人民医院医学检验科主任肖利回忆，医院曾在基层送检样本中发现一名患者淋巴细胞异常，随即追踪患者到院进一步检查，最终确诊为淋巴瘤。还有一名来自较偏远乡镇的患者，检验结果显示转氨酶超标，提示暴发性急性肝炎风险，医院随即与基层医生对接，将患者转至医院传染科住院治疗。“患者康复以后回到卫生院复查，只需在当地采血，样本通过冷链物流送上来，报告再通过信息系统回传基层，患者本人和基层医生就能直接在当地看到结果，不用来回跑。”
公开资料显示，目前自贡已实现紧密型城市医疗集团和县域医共体网格化、全覆盖建设，远程医疗协作网覆盖所有乡镇，“分布检查、集中诊断、结果互认”模式基本形成。全市基层诊疗量占比达61.1%。“小病在基层、大病到医院、康复回社区”，在自贡，这句话正落地为基层患者的就医新路径。(完)
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