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【怎会确诊】中晚期青：光眼
日常门诊中，经常碰到两类这样的患者：一类拿着体检报告惊慌失措，说自己眼压高，或者眼睛胀痛，非常担心，觉得自己肯定是青光眼，眼睛要瞎了。另一类患者视力一直保持在0.8甚至更好，体检眼压也“正常”，却最终被确诊为中晚期青光眼，视野已经缺损得只剩中央一点点。
这两类患者背后，恰恰衍射出公众对眼压与青光眼关系很深的误解。
眼压高≠青光眼
先说说眼压。
眼压是眼球内容物对眼球壁产生的压力，正常范围在10至21毫米汞柱之间。它由眼球内的水(称为“房水”)生成与排出，以维持动态平衡。青光眼是全球首位不可逆的致盲眼病，其核心病理特征是青光眼特征性视神经萎缩和视野缺损，而病理性眼压升高确实是它最重要的危险因素。
但危险因素不等于确诊标准。
首先，眼压存在生理性波动，就像血压也是动态波动。正常人的眼压昼夜波动范围在5至7毫米汞柱，有些人基础眼压本就偏高，却一辈子没有出现视神经和视野损害，这种情况在临床上称为“高眼压症”，需定期随访，不一定需立即治疗。
当然，特别高的眼压依然是青光眼的危险因素，一部分“高眼压症”的患者在若干年后可能发展为青光眼。因此，对于眼压比较高的“高眼压症”或者随访过程中视神经变薄、受损，也需给眼睛“降压”。
其次，很多其他原因也会导致眼压升高，如使用糖皮质激素类药物，甚至熬夜、长时间低头、情绪波动等都可能引起一过性眼压升高。这些情况去除诱因后，眼压可恢复，并不需要过度紧张，门诊定期随访眼压和视神经功能即可。
眼压正常≠没有青光眼
眼压正常就是没有青光眼了？这是更危险的认知误区。有一种类型叫“正常眼压性青光眼”，患者眼压始终在“正常”范围内(即不超过21毫米汞柱)，视神经却持续受损、视野逐渐缺损。在除外头颅和眼眶占位、视神经炎症或药物作用等相关因素后，这类青光眼可能与视神经血液供应不足、视神经对压力耐受性降低、血管调节功能异常等有关。
有的眼压“正常”是一种假象，一些患者夜间眼压高，或者因为眼内房水主要流出通道(前房角)间歇性、贴附性关闭，但是眼压监测往往是在白天，眼压没有监测到异常值。
门诊会碰到一些患者，中心视力一直保持很好，在0.8甚至以上，阅读、看电视完全不受影响，体检眼压也“正常”。直到一次常规眼底检查发现视神经杯盘比(视杯与视盘比例)异常增大，进一步视野检查才发现视野已经有了明显的弓形暗点，甚至大范围缺损只剩中央一小部分。这就是青光眼的典型“伪装”——它先偷走你的视野，最后才影响中心视力，而在早期几乎没有症状。
40岁以上每年进行一次眼科检查
要特别提醒的是，青光眼患者的目标眼压并不是以21毫米汞柱为标准的，需根据患者视野损害情况或者是否有进展，及时调整。简言之，视野损害越严重的患者，眼压需控制越低。门诊也经常会碰到青光眼术后或用药后眼压在20毫米汞柱左右的患者，但是依然有进行性视野损害直至完全看不清。这类患者就是没有达到目标眼压。
青光眼目前无法治愈，但完全可以控制。早筛查、早诊断、早治疗，就能够在有生之年保住有用的视力。在国家卫生健康委刚刚发布的2026年全国爱眼日十大宣传口号中，有一条就是“眼底一张照，眼病早知道”。建议40岁以上人群每年进行一次眼科检查，不仅测眼压，还应该包含眼底照相和视野检查。有青光眼家族史、高度近视等高危人群，更应增加筛查频率。
生活中应避免长时间低头、在黑暗环境中用眼、一次性大量饮水等可能诱发眼压升高的行为。适度运动有助于改善眼部血液循环，但要避免举重、屏气等可能引起眼压剧烈波动的运动。饮食上可适当增加深色蔬菜水果摄入，补充维生素A、B、C、E。最重要的是，出现任何视力变化或眼部不适，请及时就医明确诊断。(仇晨，作者为复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科医生)
来源：文汇报
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