为互联网(护理服务)探：路

　　5月12日是国际护士节，越来越多护士走出医院，为患者提供居家上门护理服务。继2019年国家卫生健康委启动“互联网+护理服务”试点以来，护士上门从探索起步，不断拓展“互联网+护理服务”的新路径，并逐步走向规范化、规模化。如今，“网约护士”走进家庭，破解失能老人、行动不便患者“看病难、护理难”痛点，搭建起医院与家庭之间的医疗服务桥梁。

　　北京78岁的李奶奶因脑梗后遗症长期卧床，需要定期更换胃管。以往每次去医院，儿子都要请半天假，叫来救护车、将老人抬下楼、排队就诊……一趟下来，一家人身心俱疲。今年“五一”前夕，家属了解到航空总医院开展“互联网+护理服务”，他通过手机预约了一名资深护士。护士上门后，不到半小时就完成胃管更换，还给家人细致讲解日常护理要点。“手机上下个单，专业护士就上门，真是太方便了。”李奶奶的儿子说。

　　如今，失能老人、术后患者、行动不便患者等群体的居家护理需求日益增长，“互联网+护理服务”成为推进医疗服务提质升级的民生考题。

　　“社会需求摆在眼前，总要有人率先尝试”

　　“五一”前夕，中青报·中青网记者在航空总医院见到护理部主任王晓莹时，她正忙着整理一撂登记本，上面是新一批报名网约护士服务的名单。提及7年前院里开始试点的网约护士上门实践，她感触颇深。

　　据国家卫生健康委数据，截至2025年年底，我国60岁及以上老年人口达3.23亿，其中失能失智老年人口超4500万。“一人失能、全家失衡”，是很多家庭面临的难题。

　　2019年2月12日，国家卫生健康委印发《“互联网+护理服务”试点工作方案》。两天后，北京市卫生健康委员会启动“互联网+护理服务”试点项目申报征集。

　　看到相关通知，王晓莹心里一动，长期的护理一线工作让她意识到，老年群体对医护上门服务有着潜在需求，随之而来的问题是：三级医院护理人力紧张，上门服务是否会挤占院内诊疗人力？护士外出服务的人身安全、医疗风险如何管控？一旦出现纠纷，责任又该如何界定？

　　“但社会需求摆在眼前，总要有人率先尝试。”王晓莹向院里提出申请，航空总医院成为北京市首批试点响应单位之一。

　　“要开就开个好头”。王晓莹带领护理部着手建章立制，第一批护士上门服务由护理骨干牵头，每次至少两人同行，一人操作、一人辅助兼安全保障。她们利用午休或下班时间，背着医疗服务包走进患者家中。服务前，护士会通过电话详细询问患者病情、居家环境和护理需求；到达后，先评估现场条件，确认操作安全再开展工作。每次服务结束，团队复盘讨论，梳理流程，排查安全隐患。

　　杨秋香是第一批护士之一。她清晰记得，2019年5月的一个中午，她接到医院派发的首个上门订单——一位长期卧床的老人，尾骶部压疮创面发黑，渗液严重，家属焦急万分却因人手不足无法送医。杨秋香判断，若不及时处置，创面可能会引发感染，后果严重。

　　接下来的3个月里，杨秋香利用休息时间一次次上门——清创、换药、调整用药，手把手教家属护理技巧。“光靠我一个人不行，家属学会了，才能长久保障老人健康。”在她的悉心照料下，老人伤口慢慢愈合，家属非常感谢她，逢年过节都会发来问候。

　　如今，杨秋香做上门护理已进入第八个年头。她发现，越来越多的家庭在寻求“护理上门”服务，希望让患者生活得更有质量、更有温度。

　　患者家属王女士对此深有体会。她父亲因脑梗后遗症长期卧床，每月需更换胃管、定期采血复查。之前，每次往返医院都要叫救护车，只是把老人抬下楼就要耗费很大功夫。“现在通过手机就能开化验单，护士上门抽血送检，结果出来后，医生在线问诊、调整用药。”王女士说，“我们省心了，老人也免受折腾。”

　　目前，多家三甲医院不断探索深化上门护理服务。王晓莹介绍，航空总医院打通互联网医院与上门护理服务链条，打造“线上问诊-医生开单-护士上门采样送检-在线开方-药品到家”全流程闭环服务。这意味着，患者足不出户，就能完成从问诊到用药的全过程。这一模式尤其适合本院出院后有长期护理需求的患者，他们在住院期间和医护建立稳固的信任关系，出院后通过线上复诊、护士上门延续护理，实现医疗服务的无缝衔接。

　　首都医科大学附属北京世纪坛医院(以下简称“北京世纪坛医院”)也在不断探索上门专科护理服务。护理部主任刘俐惠介绍，2018年医院为解决肿瘤患者出院后的护理难题，启动延续护理相关探索。“群众的居家护理需求真实而迫切，便民护理服务要对接百姓需求。”2021年5月，北京世纪坛医院正式启动“互联网+护理服务”项目，成为北京市海淀区首批试点单位之一，可为患者提供更具专科特色的延续护理，如肿瘤患者PICC维护、化疗后居家管理等。

　　《“互联网+护理服务”试点工作方案》确定北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省为试点地区，明确以“线上申请、线下服务”模式，为出院患者或行动不便特殊人群提供护理服务。试点启动后，全国多地相继跟进。

　　2022年，广西南宁上线“南宁云医院”平台，由南宁市卫生健康委统一管理。截至2025年10月，南宁市82家医疗机构、6492名护士入驻。截至2025年12月，该平台为超2万名患者提供上门护理服务。在江苏，上门护理服务形成规模效应。江苏省卫生健康委公布的数据显示，截至2025年年底，已有466家医疗机构开展试点，1.8万名护士参与，累计服务超88万人次。“网约护士”正在走进越来越多的家庭。

　　让护士“能去、敢去、愿去”

　　开展上门护理，技术是基础，安全是前提。让护士走出医院、走进居民家中，面临着保障服务质量、防范执业风险的挑战。

　　航空总医院建立严格的人员筛选机制。王晓莹介绍，2019年项目启动时，全院130余名护士主动报名，90余人通过筛选。入选标准包括：护师及以上职称、五年以上临床经验、科室业务骨干，同时要通过理论培训、临床考核与综合能力评估。

　　“技术要过硬，沟通能力也很重要。”王晓莹说，上门服务面对的是家庭环境，沟通力、亲和力和应变能力缺一不可，“不是谁都适合做”。

　　航空总医院实行精细化“资质授权”管理。结合护士专科特长，设置差异化服务权限。擅长慢性伤口处置的护士，只承接换药类订单；擅长糖尿病专科护理的，只承接对应护理项目。患者线上下单后，合作第三方平台会派单给具备对应资质的护士。这种“专业的人做专业的事”模式，从源头上保障服务质量。

　　为减少安全隐患，航空总医院要求患者首次申请须先到院评估。护理门诊资深护士全面了解患者情况，研判是否适合居家上门诊疗。评估合格后出具证明，后续下单需上传凭证。“这套机制旨在从源头上减少风险，将医疗风险与纠纷隐患降到最低。”王晓莹说。

　　北京世纪坛医院同样建立严格的准入机制。刘俐惠介绍，目前有505名自愿报名的护理人员通过层层筛选，具备上门服务资质，可提供70余项居家护理项目。每名护士上岗前，都要经过科室推荐、部内考核、护理部审批三级审核，并定期参加复训和考核。截至目前，有206名护士完成居家上门护理服务。

　　同时，北京世纪坛医院与第三方平台合作保障安全。平台与公安系统联网，可核验下单用户身份信息、实现上门护士一键报警，服务过程全程录音、可追溯。通过科技手段让护士们“敢上门、愿上门”。

　　刘俐惠讲述，曾有一名老年患者接受居家导尿后，家属反映出现异常。护理部立即派出护理超声团队，携带B超设备上门复核，确认导尿管位置，并现场指导家属正确处理。“上门护理不是一个人的工作，背后有整个医院的力量支撑。护士在前方服务，医院在后方保驾护航。”

　　此外，医院为每次上门服务投保医疗责任险与人身意外险，进一步化解执业风险。一旦发生意外，保险机制可及时介入，既保护护士，也保障患者权益。

　　解决了“谁有资格去、谁敢去”的问题，还要解决“谁愿意去”的难题。上门服务需要护士利用休息时间，若无完善激励机制，难以长期运转。

　　北京世纪坛医院创新推出护理晋升积分制度，将上门服务纳入职称晋升考核体系。同时，护士利用休息时间上门，收入直接结算至个人账户。通过激励导向，让上门护理的价值被看见、被认可。

　　刘俐惠介绍，截至2025年年底，北京世纪坛医院完成上门服务7470例次，惠及患者2558人，其中60岁以上老人占74%，服务范围覆盖北京16个市辖区。

　　互联网+护理如何行稳致远

　　业内人士表示，上门医疗服务要实现规模化推广，仍面临收费标准不统一、服务规范不健全、覆盖范围有限等瓶颈。如何兼顾民生需求与长效运营，是亟待破解的现实课题。

　　航空总医院护士长时文磊算了笔账：“护士接单后，需先到医院取服务包，再到患者家开展服务，最后将医疗垃圾带回处理。一单至少耗时两小时，收入100多元，时间精力投入与劳动回报有些失衡。”该院目前174名具备资质的护士中，长期稳定参与的有30余人，约占两成。

　　护理费用是不少患者关注焦点。目前全国已有49个城市开展长期护理保险试点，但各地覆盖范围、保障水平差异较大。如何推动将长期护理保险与“互联网+护理服务”有效衔接，成为破题关键。

　　航空总医院探索“分解收费”新模式，将服务总价拆分为诊疗费、服务费、耗材费。“未来若能将上门服务纳入医保报销范围，将切实减轻群众负担。”王晓莹说。

　　她认为精准定位非常必要，建议推行“分层分类”模式：对高端个性化项目需求实现市场定价，如中医康养、母婴项目等；对孤寡老人、低保家庭等困难群体的基本保障项目，可依托长期护理保险、财政补贴等实行政策兜底。

　　一些地区已率先开展尝试。浙江省宁波市探索将鼻胃管护理、导尿管更换等部分项目纳入医保支付，实现居家服务医保实时结算。

　　采访中，记者了解到，多家医院希望建立行业统一标准。目前，各医院在人员准入、操作流程、风险管控等方面规则不一，尚未形成统一的行业规范。2026年3月30日，广西壮族自治区地方标准《互联网+护理服务规范》实施，系统明确服务机构资质、护士准入资格、服务闭环流程、质量管理体系等要求，逐步建立标准规范。

　　“只有标准统一了，服务才能规范化，模式才能可复制。”王晓莹希望加快建立全国统一的从业准入与资质授权体系。

　　刘俐惠期待，推进网格化布局建设。“行业长远发展需要更多力量参与，单靠医院难以全覆盖。”她建议，推动三甲医院与社区卫生服务中心联动，构建“大医院技术保障、基层机构落地执行”的分级服务体系。三甲医院负责技术把关、疑难处置和人员培训，社区医院负责日常巡诊、基础护理和长期随访，形成“上面有支撑、下面有落地”的服务网络。

　　2025年年底，刘俐惠牵头对北京184家公立医院进行专题调研。数据显示，43家医院开通上门护理服务，其中三级医院占比76.74%。月均服务量不足50例次的医院有34所。85.33%的公立医院护理管理者认为应将上门护理服务纳入医保；87.5%希望健全行业监管与管理机制。

　　“每个人都会老去，高质量、可持续的居家上门服务是民生刚需，这条惠民之路，还要继续走通、走好。”王晓莹说。

　　中青报·中青网记者韩飏张敏来源：中国青年报2026年05月12日03版

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