真险上海天佑医院多学科联合成功抢救八：旬心梗老人

　　警惕！牙痛不一定是牙病，可能是心脏发出的“求救信号”。近日，蓝生脑科旗下上海天佑医院口腔科接诊了一位特殊的八旬患者——长达一个月的顽固牙痛，竟是急性前间壁心肌梗死的伪装。医生依托多学科协作(MDT)机制，上演了一场生命接力。

　　一月牙痛，竟非牙病？

　　对于80多岁的患者来说，过去的一个月是煎熬的。不明原因的牙痛反复发作，在多家机构看诊，不见好转。随着时间推移，老人的症状开始“升级”——左肩和左上肢出现了莫名的抽痛与酸胀。家人带她前往上海天佑医院口腔科就诊，也并未发现牙齿、牙周存在病变。

　　“这不再是单纯的牙痛了。”上海天佑医院口腔科接诊医生发现另有“隐情”，便当即建议患者到神经内科就诊。正是这一步转诊，成为了救治的关键转折点。

　　神经内科医生凭借丰富的临床经验，敏锐察觉到患者症状蹊跷，全面排查病因，并第一时间为患者安排心电图检查。检查显示：患者心电图出现特征性ST段抬高，触发危急值警报，高度怀疑急性前间壁心肌梗死。

　　打破壁垒，多学科无缝联动

　　警报就是命令。神经内科即刻启动多学科协作(MDT)，紧急联系心内科会诊。心内科李忠林医生深入追问患者病史后发现，老人已间断出现心前区闷痛长达2小时，结合各项体征，最终患者确诊为急性ST段抬高型前间壁心肌梗死。

　　病情瞬息万变、极其凶险，医院当即启动急诊PCI应急预案，全力开启生命绿色通道，快速将患者转运至介入导管室。在手术准备过程中，患者心肌损伤标志物结果显示，高敏肌钙蛋白异常升高，进一步证实急性心肌梗死的判断。

　　技术攻坚，50分钟打通“生命线”

　　心梗抢救的每一分每一秒，都关乎大量心肌细胞的存活，心内科郎济艳、李忠林、刘黄龙三位医师联手组建手术团队，与家属充分沟通、告知、征得同意后，在导管室内为患者实施紧急冠状动脉再灌注治疗。

　　术中造影结果令人揪心：患者左前降支近端完全闭塞。左前降支是为人体左心室供血的核心血管，承担着心脏大部分血供功能，血管完全闭塞后，心肌持续缺血缺氧，随时可能引发恶性心律失常、心源性猝死，风险极高。更棘手的是，患者年逾八旬，血管严重钙化、纤细，常规支架植入难度大，强行操作可能导致血管破裂。

心内科主任医师郎济艳与主治医师李忠林(左)正在查房(上海天佑医院供图)

　　面对棘手问题，手术团队调整治疗策略，以开通血管为目标，改用药物球囊扩张技术，随着药物球囊精准扩张，闭塞的核心血管成功恢复通畅，心肌血供进一步改善。

　　从明确心梗诊断到成功开通闭塞血管，仅耗时50分钟，短于急性ST段抬高型心肌梗死急诊再灌注治疗要求的90—120分钟标准，最大限度地挽救了濒死的心肌。手术结束后，困扰老人一月之久的牙痛、持续胸闷等不适症状得到缓解。

　　术后复查显示，患者肌钙蛋白I峰值升高后快速回落。心内科医师解释，这一典型指标变化，是心肌血流成功恢复、坏死心肌代谢物被快速清除的有力证明，也是手术抢救成功的核心生物学依据，改善了患者预后，降低了死亡风险。

　　患者从看牙痛到多学科会诊，快速查出急性ST段抬高型前间壁心肌梗死，再到成功救治，其中的任何一个环节疏忽，都可能发生心源性猝死。

　　这次成功抢救，得益于上海天佑医院多个学科医生的专业性和成熟的联合诊治体系，该体系正是针对此类复杂病症打造的特色诊疗模式，为患者的生命安全上了“双保险”。

　　心梗的非典型症状也要警惕

　　本次患者的救治经历，也为大众敲响了健康警钟：心脏病变的报警信号绝非仅有胸痛一种，众多非典型症状极易被误诊、忽视，最终酿成悲剧。

　　医生特别警示，如果出现以下非典型症状，且止痛药无效、休息不缓解，请务必警惕心梗可能。

　　牙颌咽喉异常：无龋齿、牙周炎等口腔问题，却反复出现不明原因牙痛、下颌痛、咽喉发紧。

　　肠胃不适假象：突发上腹部胀痛、隐痛、恶心、呕吐，常被误判为胃病、肠胃炎。

　　全身异常症状：无劳累、熬夜诱因，突发重度乏力、头晕、心慌心悸，或仅表现为不明原因胸闷、呼吸困难。

　　医生提醒，身体出现以上异常症状，且持续超过20分钟无法缓解，同时伴随面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等情况，需立即停止所有活动，保持静坐或静卧，第一时间拨打120急救电话。心梗救治存在黄金120分钟窗口期，在发病2小时内完成血管再通，能够最大程度挽救濒死心肌、降低死亡率、改善患者远期预后。切勿因症状不典型拖延观望，或自行驾车就医，错失最佳抢救时机。

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