小心隐：《形健康杀》手

　　北京6月2日电生活听见身边人睡觉鼾声震天，大家总会下意识感慨：“这人睡得可真沉、真香！”。但从医学角度，打呼噜不仅不是睡得香，反而是一种病态信号，更是潜伏在我们身边的“隐形健康杀手”。近日，北京市海淀医院神经内科主治医师周正宏撰写科普文章，从鼾声的形成原理、危害、高发人群以及科学干预方式，分析了打呼噜的潜在健康风险。以下为科普内容：

　　先明白：正常睡眠和打呼噜的气流有什么区别

　　想要明白打呼噜为什么是病，首先要了解人体睡眠时的呼吸生理机制。

　　人在清醒状态下，咽喉部、舌根、软腭、悬雍垂等部位的肌肉都保持一定的张力，如同紧绷的“支架”，把上呼吸道撑开一条通畅的通道。空气从鼻腔吸入，经过鼻咽部、咽喉部，顺畅进入气管、支气管，最后到达肺部完成气体交换，整个过程气流平稳、无声无息，自然不会产生任何声音。

　　当我们进入睡眠状态后，全身骨骼肌都会自然放松，咽喉部的软组织肌肉也会随之松弛。对于气道结构正常、体型标准、无局部增生肥大的普通人来说，肌肉松弛后气道依然能保持足够的开放度，气流进出依旧顺畅，安静无声，这才是真正意义上的深度安稳睡眠。

　　但现实生活中，很多人因为先天结构、后天生活习惯、身体状态等多种因素，咽喉部空间本身就偏狭窄。入睡后气道肌肉一松弛，软腭下垂、舌根后坠、咽喉侧壁软组织向内塌陷，就会造成上呼吸道部分狭窄，甚至半堵塞。

　　当呼吸的气流强行通过狭窄的气道缝隙时，高速气流会冲击松弛的软腭、悬雍垂、舌根等软组织，带动这些组织产生高频振动，就像风吹过飘动的布条一样，振动产生的声响，就是我们听到的鼾声。

　　简单来说：平稳安静睡觉，是气道通畅；打呼噜睡觉，是气道变窄、气流受阻的被动发声，从根源上就已经偏离了健康睡眠的状态。

　　比打呼噜更可怕的：从打鼾到呼吸暂停的演变

　　打呼噜其实分两个阶段，轻度打鼾只是前奏，更危险的是后续的睡眠呼吸暂停。

　　第一阶段：单纯性打鼾。仅表现为睡觉时鼾声均匀、节奏平稳，睡觉过程中没有憋气、憋醒，白天也没有明显困倦乏力。这类多因过度疲劳、饮酒、睡姿不当引发，气道只是轻微狭窄，没有完全闭塞，暂时对身体影响相对有限，但也是身体发出的预警信号。

　　第二阶段：阻塞性睡眠呼吸暂停。这是病情的加重版。入睡后咽喉部肌肉过度松弛塌陷，气道从部分狭窄变成完全闭塞，气流彻底无法通过咽喉进入肺部，呼吸瞬间停止。旁人能明显观察到：患者鼾声突然戛然而止，整个人憋气不动，停顿数秒、十几秒甚至长达一分钟后，会猛地发出一声巨大的鼾声，紧接着恢复呼吸，有的还会伴随翻身、惊醒。

　　这种呼吸暂停—憋醒—再打鼾—再暂停的循环，一整夜可以重复数十次甚至上百次，医学上将这种睡眠中反复呼吸暂停、低通气，引发全身一系列病理改变的疾病，命名为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

　　哪些人最容易被打呼噜和呼吸暂停找上门

　　——肥胖人群

　　这是最主要的高发人群。肥胖者颈部脂肪大量堆积，会从外部压迫气道，同时咽喉内壁黏膜下脂肪增厚，挤占气道内部空间，入睡后肌肉松弛，气道极易塌陷狭窄，是打鼾和呼吸暂停的重灾区。

　　——鼻咽部结构异常人群

　　扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、舌根肥厚、软腭过长、悬雍垂肥大等，都会先天造成气道狭窄，儿童和青少年多因腺样体、扁桃体肥大长期打鼾，成年人则以鼻中隔偏曲、舌根后坠多见。

　　——中老年人群

　　随着年龄增长，人体肌肉张力自然下降，咽喉部肌肉松弛度增加，支撑气道的能力变差，更容易出现软组织塌陷，因此中老年人打鼾、睡眠呼吸暂停的发病率远高于年轻人。

　　——长期熬夜、过度劳累、酗酒人群

　　身体极度疲劳、长期熬夜时，睡眠后全身肌肉松弛程度会远超正常状态，气道塌陷更明显；而酒精会抑制神经肌肉张力，加重咽喉肌肉松弛，睡前饮酒的人，鼾声会明显变大，呼吸暂停发作也会更频繁。

　　——不良睡姿与中老年男性、绝经女性

　　仰卧睡姿最容易导致舌根后坠、堵塞气道，侧卧会明显减轻打鼾；男性发病率本身高于女性，女性绝经后雌激素下降，肌肉张力减退，发病率会大幅上升。

　　别再忽视！打呼噜引发呼吸暂停，全身都在受伤害

　　睡眠呼吸暂停综合征被医学界称为隐形杀手，核心危害根源就是夜间反复间歇性缺氧。对全身各大系统造成不可逆损伤。

　　——损伤心脑血管，诱发高危慢病

　　夜间反复缺氧会刺激身体交感神经持续兴奋，导致血管收缩、心律失常、血压飙升。长期下来，原发性高血压风险成倍增加，且这类高血压往往吃降压药效果差，治好睡眠呼吸暂停后血压可明显改善。同时，长期缺氧会加速动脉粥样硬化，血管弹性变差、斑块形成，大幅提升脑梗死、脑出血、冠心病、心绞痛、心肌梗死的发病风险。

　　——破坏睡眠结构，白天精神全面崩盘

　　呼吸暂停每一次憋气，都会强制唤醒大脑，迫使患者从深睡眠跳到浅睡眠，整夜睡眠支离破碎，根本无法进入有效深度睡眠。久而久之就会出现：白天顽固犯困、开会坐车秒睡、注意力无法集中、记忆力大幅衰退、反应迟钝、思维变慢；情绪上容易烦躁、易怒、焦虑抑郁。

　　——损害神经系统与内分泌代谢

　　长期脑部缺氧会损伤脑细胞和脑神经，中老年人会增加认知下降、老年痴呆的发病风险。同时，睡眠紊乱和缺氧会打乱体内激素分泌，让人食欲亢进，陷入打鼾—肥胖—更打鼾的恶性循环；还会诱发胰岛素抵抗，大幅提升2型糖尿病的发病概率。

　　——增加意外风险，危及自身和他人

　　日间过度嗜睡的患者，开车、骑车、操作机械时极易瞬间犯困走神，交通事故、工伤意外的发生率是普通人的数倍；夜间频繁翻身、憋醒，也会严重影响枕边人的睡眠质量，造成家庭睡眠困扰。

　　科学干预：打呼噜和睡眠呼吸暂停，该怎么治？

　　打呼噜和睡眠呼吸暂停是可评估、可干预、可治疗的疾病，根据轻重程度，有个体化的解决方案。

　　——生活方式干预(适用于轻度打鼾、轻微呼吸暂停)

　　控制体重是核心，减脂可减少颈部脂肪压迫，多数轻度肥胖患者减重后，打鼾症状会明显缓解；改变睡姿，尽量采用侧卧睡眠，避免仰卧舌根后坠；睡前严禁饮酒、不熬夜、不过度劳累；及时治疗鼻炎、鼻窦炎，保持鼻腔通畅，避免长期用嘴呼吸。

　　——物理矫正治疗

　　对于气道轻度狭窄、下颌后坠的人群，可佩戴口腔矫正器，睡觉时向前牵拉下颌和舌根，撑开上呼吸道，防止软组织塌陷，适合轻中度患者，无创、方便居家使用。

　　——呼吸机无创治疗(中重度患者首选)

　　中重度睡眠呼吸暂停综合征，家用无创呼吸机是国际公认的一线治疗方案。睡觉时佩戴呼吸机面罩，机器持续输送温和正压气流，像“支架”一样撑开堵塞的气道，保证整夜呼吸顺畅、不憋气、不缺氧。

　　——手术治疗

　　针对明确解剖结构狭窄的人群，如扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、软腭松弛等，可由耳鼻喉科评估后，通过手术矫正气道结构，解除物理性堵塞。

　　优质的睡眠从来不是鼾声震天，而是安静平稳、整夜安稳。如果自己或家人有长期打鼾的情况，请及时到正规医院做睡眠评估，找准病因、科学干预。放下“打呼噜就是睡得香”的误区，重视睡眠呼吸健康，才是对自己和家人最大的健康负责。(北京市海淀医院神经内科主治医师周正宏)

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