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医：生解答

　　肚子疼很常见，但很多人不知道，不起眼的腹痛，可能藏着大风险。医生常将腹部划分为“九宫格”，不同位置的疼痛，对应着不同内脏的问题。

　　右上腹：肝胆“重灾区”

　　右上腹主要包含肝脏和胆囊。

　　典型表现：饱食油腻后出现持续性胀痛或阵发性绞痛，可放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，有时出现黄疸(皮肤或眼白发黄)。

　　常见疾病：急性胆囊炎、胆结石。

　　高危人群：40岁以上、女性、肥胖或多产者。

　　应对建议：首选肝胆超声检查；轻症可抗感染治疗，反复发作或重症需手术，比如腹腔镜胆囊切除。

　　中上腹：胃、十二指肠与胰腺“交汇点”

　　此区域涉及胃、十二指肠及深藏其后的胰腺。

　　胃/十二指肠问题：烧灼感、隐痛，与饮食或情绪相关，饭后或空腹加重，多为胃炎或消化性溃疡。确诊靠胃镜。

　　胰腺急症：暴饮暴食或大量饮酒后突发剧烈、持续性上腹痛，呈“腰带样”向背部放射，伴频繁呕吐，此时要警惕急性胰腺炎，属危重症！

　　应对建议：节制饮食、限酒；疑似胰腺炎需立即就医，做增强CT评估。

　　左上腹：脾脏“脆弱区”

　　脾脏位于左上腹，血供丰富但质地脆。

　　危险信号：左上腹受撞击后出现隐痛，放射至左肩(Kehr征)，迅速出现面色苍白、冷汗、心悸、意识模糊，提示脾破裂出血。

　　应对建议：外伤后腹痛不可轻视，一旦怀疑脾破裂，必须紧急手术止血+输血抢救。

　　左右侧腹：泌尿系统“通道”

　　双侧腰部至侧腹为肾脏和输尿管所在。

　　典型表现：一侧突发刀割样绞痛，向下腹、腹股沟、会阴放射，伴血尿、恶心，高度怀疑输尿管结石。

　　应对建议：CT平扫(尤其CTU)最准确；小结石(<6毫米)可多喝水+跳跃促进排出。预防关键多喝水！每日饮水1.5升至2升，保持尿液清亮。

　　中腹部(脐周)：小肠“盘踞地”

　　肚脐周围盘曲5米至7米是小肠所在。

　　急性肠炎：阵发性绞痛、肠鸣音亢进、腹泻、发热，多由感染或食物中毒引起。

　　肠梗阻：腹胀、呕吐、停止排气排便，CT可见“气液平面”；若不及时处理，可致肠坏死、穿孔。

　　应对建议：注意饮食卫生；有手术史或疝气者更需警惕肠梗阻。

　　右下腹：阑尾“专属领地”

　　右下腹痛首要考虑急性阑尾炎。

　　典型特征：“转移性右下腹痛”，先上腹或脐周隐痛，数小时后固定于右下腹(麦氏点)，按压剧痛，松手更痛(反跳痛)。

　　应对建议：一旦出现典型症状，尽早就医；多数需手术切除(腹腔镜微创手术)，延误可致穿孔、腹膜炎。

　　左下腹：乙状结肠“终点站”

　　此处为粪便储存区，也是结肠病变高发区。

　　功能性问题：便秘、肠易激综合征，表现为胀痛，便后缓解。

　　危险信号：长期腹痛+大便习惯改变(便秘腹泻交替)、粪便变细、带血或黏液、体重下降，警惕结直肠肿瘤或炎症性肠病。

　　应对建议：40岁以上或有家族史者，出现异常排便应及时做肠镜。

　　中下腹(盆腔区)：男女有别

　　此区域脏器性别差异大，病因复杂。

　　共通问题：膀胱炎，多表现为尿频、尿急、尿痛，伴下腹坠胀。

　　女性急症：宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转，表现为突发剧痛、停经、阴道流血，可致休克。

　　男性急症：急性前列腺炎、睾丸扭转。

　　应对建议：育龄女性腹痛必查妊娠(血HCG)；结合超声、尿检明确诊断。

　　就医贴士：

　　腹痛就医“情报清单”

　　向医生清晰描述以下信息，可加速诊断：疼痛位置及是否放射；疼痛性质(钝痛、绞痛、刀割样等)；起病时间与变化过程(如是否转移)；诱因(饮食、饮酒、外伤等)；伴随症状(发热、呕吐、黄疸、血尿、黑便等)；既往病史(手术、胆石症、服药史等)；女性患者还要注意末次月经、是否可能怀孕。

　　腹痛背后可能是轻微肠胃不适，也可能是危及生命的急症。切勿自行热敷、吃止痛药掩盖症状。若腹痛剧烈、持续不缓解、伴高热、呕吐、出血或休克征象(冷汗、晕厥、脉快弱)，立即前往急诊。

　　(孔雷，上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊医生)

　　来源：文汇报

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