是：护肤圣品还是致癌毒物

　　有一款皮肤科用药，在网上相当火，能淡斑、美白、祛痘、改善鸡皮肤……它就是维A酸乳膏。几块钱一管的便宜价格，让它被很多人奉为“护肤圣品”。

　　但维A酸乳膏真的可以当成护肤品来放心大胆的用吗？

　　事实上，不建议把维A酸乳膏作为常规护肤品来长期使用。维A酸乳膏用得不好，可能会出现很多问题。

　　维A酸乳膏是什么？

　　在了解维A酸乳膏之前，我们先简单介绍下维A酸。

　　维A酸，是一种维生素A的衍生物。下面这个表格是维A酸的“名片”：

　　1962年，斯图特根(Stuettgen)首次阐述了维A酸对皮肤病的治疗作用，标志着维A酸在皮肤科中开启应用。

　　维A酸类药物有一个大家族，每代都有不同的结构特征和作用机制：

　　第一代：包括天然的维A酸及其衍生物，比如视黄醇、维A酸、异维A酸、维胺酯等。

　　第二代：比如阿维A和阿维A酯。

　　第三代：比如他扎罗汀、阿达帕林、贝沙罗汀，它们有更高的选择性和稳定性。

　　第四代：比如曲法罗汀，有更高的RARγ选择性(能减少非靶向效应)。

　　这些药物通过与维A酸受体结合，调节基因表达，从而影响细胞的增殖、凋亡和分化，起到抗炎、抑制角化和抑制细胞生长等作用。

　　维A酸乳膏属于第一代维A酸类药物的一种常见外用剂型，在国内有两个规格浓度，0.1%和0.025%。

　　维A酸乳膏

　　适合什么时候用？

　　作为皮肤科的处方药物，维A酸乳膏最常用来治疗下面这些皮肤问题：

　　寻常痤疮(包括粉刺)、扁平疣(俗称扁瘊)、银屑病(有时俗称牛皮癣)、毛周角化症(俗称鸡皮肤)、鱼鳞病(俗称蛇皮肤)。

　　但要注意的是，虽然维A酸乳膏只是外用的药膏，但它毕竟是处方药，需要“专业把关”，最好是在医生评估风险与收益后使用，切勿自行购买或随意涂抹。

　　之所以这样说，是因为维A酸并非这些皮肤问题的唯一治疗用药，也不一定是最佳的治疗选择。很多时候，这些皮肤问题都要联合治疗，比如不同药物相互搭配使用，或者用药和护理相互结合。此外，用药期间还需要定期随访，根据治疗反应调整后续方案。

　　用药期间

　　要注意这些细节

　　如果决定使用这款药膏，首先要了解的是，维A酸乳膏容易有一些副作用：

　　比较常见的是抹药部位的发红、脱皮、干燥、烧灼感、刺痛感或瘙痒感。部分人还会出现皮肤的红肿、水疱、渗液或结痂，也可能有暂时性的色素沉着或色素减退。

　　出现这些情况的主要原因，是皮肤还没有建立耐受，进而引起了暂时性的皮肤刺激反应。下面是一些能够帮助建立耐受的方法，可以试试～

　　技巧1：

　　从低浓度开始，比如选择0.025%浓度的维A酸乳膏，因为维A酸的刺激有浓度依赖性(浓度越高，刺激性越大)。

　　技巧2：

　　前期减少使用频率，比如每周1到2次，让皮肤逐渐适应。

　　技巧3：

　　加强保湿，抹药前或抹药后使用保湿霜或乳，和维A酸乳膏间隔15～20分钟以上。

　　技巧4：

　　晚上使用，并加强防晒(避免日晒、物理遮挡以及防晒霜相互搭配)，因为维A酸会增强皮肤的光敏性。

　　技巧5：

　　如果已经出现刺激反应，则进一步应减少使用频次，或涂抹后半小时左右就清洗掉。

　　不过，如果刺激症状持续或加重，则应及时寻求皮肤科医生的帮助。

　　除此之外，还需要注意的是，有些人可能不适合用维A酸乳膏：

　　对维A酸过敏的，比如每次涂抹部位都有发红、肿胀或瘙痒，不管涂抹多少都出现这些反应，则不太适合使用。

　　备孕和怀孕的女性，不建议用，因为有动物研究提示这类药物对胎儿会有毒副作用。如果是口服维A酸类的药物，甚至有很明确的致畸性。

　　哺乳期的女性，也尽量避免使用，除非是医生权衡之后，认为药物利大于弊才可以谨慎使用。

　　12岁以下的孩子，不建议常规使用(但不是禁用)。这是因为维A酸乳膏在这类群体中的安全性和有效性不是足够明确。

　　晒伤的人群，如果因为其他问题涂抹维A酸乳膏，会特别容易加重病情，妨碍晒伤的恢复，因为它有光敏性，容易放大阳光对皮肤的损伤。

　　那些关于维A酸乳膏的传言

　　1维A酸乳膏能“抗老”？

　　可以打包票的是，维A酸乳膏确实能抗老。这里说的“抗老”，指的是它有抵抗皮肤衰老、缓解皮肤光老化的作用。

　　从机制上来说，维A酸乳膏能够促进角质代谢、刺激胶原蛋白生成，因此可以一定程度改善细纹、毛孔粗大和色素沉着等皮肤老化迹象。

　　此处再插播一个知识点：

　　可能很多人都听说过近年来护肤领域非常流行的一个护肤理念“早C晚A”，指早晨使用含维生素C成分的护肤品，晚上使用含维生素A(比如视黄醇、维A酸)成分的护肤品。

　　那么，维A酸乳膏和视黄醇之间又有什么区别呢？我们做了一个简单的表格对比：

　　视黄醇(A醇)更为温和，适合日常护肤，用来改善皮肤老化状态；而维A酸(A酸)则更为强效，刺激性相对更大，不仅能改善皮肤老化，还能治疗多种皮肤问题。

　　2维A酸乳膏白天用有致癌风险？

　　这个说法是错误的。

　　维A酸乳膏确实不建议白天用，但这是因为它有两大弱点：光分解性和光敏反应。

　　光分解性：维A酸的化学结构不太稳定，在阳光中的紫外线作用下容易分解，分解后药效会降低。不用担心的是，分解产物没有什么活性，并且没有证据显示它会致癌。

　　光敏反应：也就是会增加皮肤对紫外线的敏感性，进而日晒(尤其是暴晒后)更容易引发皮肤发红、肿胀等反应。不过，这属于短期的皮肤反应，与致癌没有关联。

　　另一方面，其实早有研究论证过，外用维A酸乳膏不会有致癌作用。例如，有一篇文献的标题就是《局部应用视黄酸对实验性光致癌作用缺乏增强效应》(LackofEnhancementofExperimentalPhotocarcinogenesisbyTopicalRetinoicAcid)，这项研究是在实验条件下证实了外用维A酸并不会增强紫外线诱导的光致癌作用，这包括潜伏期、肿瘤发生率和肿瘤进展等维度，甚至可能还有保护作用。

　　由此可见，虽然我们不提倡白天用维A酸乳膏，但即便这样用了，也不用担心致癌。

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　　策划制作

　　作者丨唐教清皮肤科主治医师中国科普作家协会会员

　　审核丨徐敏天津医科大学代谢病医院(天津医科大学朱宪彝纪念医院)皮肤科副主任医师天津市医学会皮肤性病学分会委员

　　策划丨杨雅萍

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