你的脊柱：还好吗

　　世界脊柱健康日特别报道

　　当“低头”成为习惯，你的脊柱还好吗？

　　早高峰的地铁车厢里，几乎每个乘客都低着头，手指在屏幕上滑动。午饭时间的食堂饭桌旁，面对面坐着的两个人，各自看着自己的手机……这样的画面，人们早已习以为常。

　　当“低头”成为习惯，你的脊柱还好吗？据统计数据显示，我国腰椎病患者已突破2亿人，其中20—40岁的年轻人占60%以上，“30岁的年纪60岁的腰”逐渐成为普遍现象。

　　5月21日，世界脊柱健康日，让我们放下手机，抬起头，挺起脊梁，听听山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)脊柱外科主任医师张磊聊聊脊柱健康的那些事儿。

　　低头60度相当于肩上扛个8岁娃？

　　脊柱疾病“盯上”年轻人

　　脊柱，被称为人体的“第二生命线”，它支撑着身体、保护着神经，一旦出问题，牵一发而动全身。很多人以为，脊柱出问题就是腰疼、脖子疼。其实从颈椎到胸椎再到腰椎，每一个环节都可能出情况，而低头，正是压垮它的第一步。

　　在临床中，张磊就曾接诊过不少因为长期低头而备受困扰的年轻患者。有个17岁的高中生，体重200多斤，腰椎间盘突出把神经压得死死的，腰腿疼得坐不住，复习功课都成了奢望。家长带他跑遍北京、上海的大医院，有的说卧床静养，有的怕手术风险大不敢动刀。还有一个38岁的上班族，颈椎被压得几乎要瘫痪，再拖下去后果不敢想……

　　“这样的患者太多了。”张磊说，长期低头看手机、伏案工作，使颈椎过早发生退变。“很多年轻人一拍片检查，生理曲度已经变直了。”

　　“人的头颅约5到6公斤，正常直立时颈椎承受的压力就是这么多。当低头45度时，压力增至21公斤；低头60度时，压力达到27公斤。”为了说明“低头族”承受的“压力”有多大，张磊打个比方：“相当于你脖子上扛着一个8岁的小孩。一天两天没事，时间长了，颈椎哪儿受得了？”

　　除了低头，还有一个常见的伤腰动作，那就是“弯腰负重”。“弯腰负重是最伤腰的动作。尤其是老年女性，绝经后雌激素水平下降，骨头脆了，腰背肌肉又弱，腰就容易出问题。”

　　那么，在日常生活中，我们该怎么护好这根“生命线”？张磊给出了实用建议：“看手机时尽量把屏幕抬到与视线持平，低头幅度不要超过30度；久坐要坐直，腰后垫个靠垫。腰椎可以做臀桥、小燕飞，加强腰背力量；颈椎可以做扩胸、仰头、头颈相抗。”

　　脊柱也能做微创手术？

　　从“伤筋动骨一百天”到“三天出院”

　　既然脊柱疾病这么普遍又年轻化，那得了病怎么办？什么程度才需要手术？

　　张磊介绍，大部分颈椎病和腰椎病可以通过保守治疗缓解，比如休息、理疗、口服药物。但如果出现胳膊麻木、酸痛、使不上劲，或者腿走路发沉、大小便出现异常，就说明神经可能已经被严重压迫了。“如果继续延误，会导致神经坏死，而且这种坏死是不可逆的。所以这种情况就要尽早手术。”

　　“颈椎病分两种，一种是神经根型，压迫神经根，胳膊又疼又麻；另一种是脊髓型，压迫到脊髓，严重时可能导致瘫痪。以前‘伤筋动骨一百天’，现在微创把这个定律打破了。”张磊介绍，在山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)脊柱外科，微创手术比例已经达到80%到90%，也就是说，10个患者里最多只有1到2个需要真正开刀。

　　“那个17岁高中生，最后就是用微创手术解决的，术后第三天即下地行走，第四天出院。”张磊说，“但我们有一个原则：不能为了微创而微创。”他解释，手术的第一要务是安全，“安全包括两方面：一是生命安全，二是局部的神经安全。如果微创看不清、容易伤神经，那还不如开刀；如果微创效果不好，也不能为了追求微创而让患者白挨一刀。”

　　高龄患者同样从中受益。在临床中，张磊曾给多位百岁高龄患者成功实施微创手术。就在采访前不久，他还为一名92岁的吉林老人解决了困扰她多年的腿疼问题。老人因腰椎退变导致腿疼剧烈，当地医院以“高龄、全麻风险大”为由拒绝手术。张磊团队为其采用局麻下的微创手术。“腰部只开了一个不足1厘米的小口，出血极少，就像抽血化验一样。”他解释说，“手术过程中患者保持清醒，可以正常交流，因为创伤小、无痛感，老人不知不觉就完成了手术。”术后当晚，老人终于睡了一个安稳觉，第二天即可下地行走。

　　“微创手术尤其适合老年人。”张磊说，“长期卧床对老年患者来说很危险，容易得血栓、肺炎。微创手术恢复快，老人早下地，就能有效避免这些并发症。”

　　一个“小血肿”就能让人瘫痪？

　　脊柱手术容不得半点马虎

　　“人体上有两种细胞不可再生：心脏细胞和脑细胞。”张磊说，“皮肤破了能长好，骨头断了也能愈合，但神经一旦损伤，就再也回不来了。”

　　在脊柱外科，这意味着容错率极低。他举了一个例子：“做完颈椎手术，刀口可能不出血，但里边慢慢渗血形成血肿，一旦压住神经，人就瘫了。如果你及时发现，赶紧切开清理，这人就没事。如果你没发现，等神经压坏了，对患者就是灾难性的。”

　　正因如此，脊柱手术容不得半点儿马虎。“技术再先进，安全永远是第一位的”，这是张磊反复强调的一句话。

　　他的团队一直遵循一条基本原则：每个手术方案必须遵循“安全、有效、微创”的顺序，慎于术前，精于术中，勤于术后。术前仔细看片子、查体、预判问题；术中操作精细，神经监护全程护航；术后多去病房观察，及时发现并发症。“如果微创解决不了，那就老老实实开刀，不能为了追求微创而给患者造成更大的伤害。”

　　这一严谨态度背后，是我国脊柱外科几十年的跨越式发展。20世纪90年代，颈椎前路手术因紧邻气管、食管和大血管，被誉为“手术禁区”，成功率极低。2009年前后，随着导航定位等技术的发展，颈椎手术逐渐普及。十年前，颈椎前路手术已成为常规手术，“像切阑尾一样”。而最近五年，颈椎微创手术又取得了突破。

　　在该院脊柱外科，这项技术早已广泛应用于临床。科室核心特色技术UBE(单侧双通道脊柱内镜)可适用于复杂的椎间盘突出、椎管狭窄、滑脱甚至颈椎病，操作灵活、效率高。目前，脊柱外科已形成以UBE为核心的微创技术体系，可开展颈椎、胸椎、腰椎退行性疾病的全面微创治疗。

　　与此同时，为让更多的基层医生掌握这项技术，让更多的患者在家门口就能解决问题，张磊及其团队还将UBE等微创技术向全省50家基层医院推广，推动优质医疗资源下沉。

　　“从现在开始，少低一次头，多抬一次头，你的脊柱真的会感谢你。”5月21日是世界脊柱健康日。但关爱脊柱，不应只在这一天。(济南日报·爱济南记者吕娜通讯员毛瑞锋)

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