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别让胆固：醇堵住健康
警惕5大误区，别让胆固醇“堵”住健康
专家解读：维护血管健康，必须重视“总胆固醇”这一指标
5月18日是全国“血管健康日”，选择这个日期，正是源于正常人血液总胆固醇异常的临界值——5.18mmol/L。与血管健康的相关因素很多，为什么一定要特别重视“总胆固醇”这个指标？总胆固醇与血管健康之间的常见误区又有哪些？南京市中西医结合医院心血管病科主任邢俊武主任医师为大家做出了详细解答，帮助大家更好地维护血管健康。
通讯员杨璞扬子晚报/紫牛新闻记者许倩倩
一定要重视“总胆固醇”的四大原因
原因一：总胆固醇是动脉粥样硬化的核心“原料”。
大部分的心梗、脑梗都是动脉粥样硬化斑块堵塞血管导致的，而斑块最主要的成分就是胆固醇。血液中的总胆固醇，包含了会伤害血管的低密度脂蛋白胆固醇(也就是常说的“坏胆固醇”)，总胆固醇水平升高，往往意味着坏胆固醇也同步超标，这些多余的胆固醇会不断沉积到血管壁，慢慢形成斑块，让血管变硬变窄，甚至直接堵塞血管。“没有胆固醇就没有动脉粥样硬化”，可以说，没有胆固醇(特别是低密度脂蛋白胆固醇)的异常升高，就很少会形成危险的动脉粥样硬化斑块。
原因二：总胆固醇是血管病变最早的预警信号之一。
很多血管病变早期没有任何明显症状，等出现胸闷、头晕等不适情况，往往血管已经堵塞了一半以上。而总胆固醇异常，能比症状早好几年甚至十几年提示血管风险。哪怕血压、血糖都正常，也没有不舒服，只要总胆固醇超标，就可能说明你的脂代谢已经出问题了，血管可能开始在慢慢长斑块了。相比于其他影响因素，总胆固醇只需要抽一管血就能快速检测，是普通人筛查血管风险性价比较高的方法之一。
原因三：总胆固醇是心血管风险评估的核心依据之一。
一些心血管疾病防治指南会把总胆固醇水平作为评估心梗、脑梗发生风险的核心指标之一。临床医生会根据总胆固醇的高低，结合年龄、有没有高血压糖尿病、抽烟史这些因素，将其分成低危、中危、高危、极高危不同风险等级，来决定要不要用药、控制到什么目标。这个指标是医生判断血管风险离不开的核心数据之一。
原因四：控制总胆固醇是保护血管最有效干预靶点之一。
要特别重视这个指标还有很重要的一点，即总胆固醇是可防可控的。相比于年龄、遗传这些不可改变的血管危险因素，总胆固醇可以通过调整饮食、合理运动、科学用药很方便地控制下来。只要把总胆固醇长期维持在达标范围，就能明显延缓斑块生长，甚至缩小已经长出的稳定小斑块，大幅度降低心梗脑梗的发生风险。
关于胆固醇，当心五大常见误区
误区一：胆固醇指标正常就代表血管完全健康。
胆固醇指标仅反映当前血液血脂水平，无法反映血管已经存在的器质性病变。“常规胆固醇检查存在局限性，可能漏诊血脂异常风险。”邢俊武介绍，总胆固醇指标正常不代表所有胆固醇组分都正常，比如很多人总胆固醇正常，但低密度脂蛋白胆固醇已经处于超标状态，会持续损伤血管内皮，推动血管病变进展，却容易被常规检查漏诊。
此外，血管健康受多重因素影响，胆固醇只是其中一项评估指标。“尤其需要注意的是，血管功能性异常也不一定伴随胆固醇升高。评估血管健康还需要结合血压、血糖、病史，以及颈动脉超声等影像学检查综合判断。”
误区二：年轻人总胆固醇偏高点没关系，无需重视。
动脉粥样硬化是长期缓慢进展的疾病，总胆固醇偏高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，会逐步沉积在血管内皮形成斑块，这个病变过程从年轻的时候就可能已经开始。
邢俊武介绍，从中西医结合的角度来看，长期饮食肥甘厚味，会导致痰湿内生、瘀阻血脉，年轻时长期胆固醇控制不佳，会让中年后发生心梗、脑梗的风险升高。近年来临床中中年人发生急性心梗的病例逐年增加，不少都与年轻时不注重血脂健康相关。
误区三：吃素就能降低总胆固醇，不需要吃药。
不少查出总胆固醇偏高的人群，都认为“只要吃素就能降胆固醇，不用吃降脂药”，这也是临床最常见的误区之一。
实际上，人体总胆固醇大约只有1/3来自日常饮食，剩下2/3由肝脏自身合成，对于存在代谢异常、家族性高胆固醇血症的人群来说，哪怕常年吃素，总胆固醇也可能会超标。饮食控制只是控制总胆固醇的基础手段，不能替代药物治疗。
当生活方式调整1~3个月后总胆固醇仍然不达标，或者本身属于心血管高危人群，就需要遵医嘱用药干预。中医药调理可以帮助改善代谢，配合西药更好稳定血脂，不能完全依靠吃素控制指标。
误区四：总胆固醇降到正常范围就可以停药。
很多患者服用一段时间降脂药后，复查发现总胆固醇已经降到正常范围，就自行停药。邢俊武提醒，如果停药之后，肝脏合成胆固醇的代谢异常没有得到纠正，总胆固醇很快就会重新升高，而波动的血脂会加速血管斑块进展，大幅增加急性心脑血管事件的风险。只要用药后没有出现明显不耐受的不良反应，高胆固醇血症患者都需要长期坚持用药维持治疗，定期复查监测指标即可，切不可自行停药。
误区五：只需要关注坏胆固醇，总胆固醇高低无所谓。
不少人觉得只要低密度脂蛋白胆固醇正常，总胆固醇高一点也没关系，这也是错误的。
总胆固醇是血液中所有胆固醇的总和，总胆固醇水平异常本身就是血脂代谢紊乱的明确信号，绝大多数总胆固醇升高的情况，都伴随低密度脂蛋白胆固醇的同步升高。即使少数人群是因为高密度脂蛋白胆固醇升高导致总胆固醇轻度上升，也需要由医生评估整体代谢情况，不能直接忽略总胆固醇异常，漏掉潜在的血管健康风险。
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